1. Numer Identyfikacji Podatkowej składającego informację

   .......................................................................	 	
IL – 1                              INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU LEŚNEGO

na	2. Rok

........................................	

Podstawa prawna:  Ustawa z dnia  30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz. U. Nr 200, poz. 1682 ze zm.)
Składający:             Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami  lasów, posiadaczami samoistnymi lasów, użytkownikami wieczystymi lasów, posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. 
Termin składania:  W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź  wygaśnięcie obowiązku podatkowego 
                                lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku.
Miejsce składania: Organ wykonawczy Gminy ................................................ właściwy ze względu na miejsce położenia lasu.	
A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI	
	
3. Wójt / Burmistrz / Prezydent Gminy ......................................................................................

    Adres ...........................................................................................................................................................................................	
B. DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ 	
B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE	
	4. Rodzaj własności, posiadania ( zaznaczyć właściwą kratkę)
     1. właściciel   2. współwłaściciel    3. posiadacz samoistny  4. współposiadacz samoistny  5. użytkownik wieczysty
     6. współużytkownik wieczysty    7. posiadacz      8. współposiadacz	
	5. Miejsce/a (adres/y) położenia lasu oraz numer/y działek

	
	6. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów

	
	7.  Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia
	
	8. Imię ojca, imię matki
	
	9. Numer PESEL
	
B.2 ADRES ZAMIESZKANIA	
	10. Kraj
	11. Województwo	12. Powiat	
	13. Gmina
	14. Ulica	15. Nr domu/Nr lokalu	
	16. Miejscowość
	17. Kod pocztowy	18. Poczta	
C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI	
	19. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)
       1. Informacja składana po raz pierwszy na dany rok     2. korekta złożonej uprzednio informacji	
D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA	
D.1 Z WYJĄTKIEM ZWOLNIONYCH	
	Wyszczególnienie	Powierzchnia w hektarach fizycznych	
	1	2	
	1. Lasy ochronne		
	2. Lasy wchodzące w skład rezerwatów
    przyrody i parków narodowych		
	3. Lasy pozostałe (nie wymienione w poz. 1 i 2)		
	4. Razem (poz. 1 - 3)		
E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH
      (podać powierzchnię lasu zwolnionego oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie)

	
F. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO
      Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą.	
	20. Imię
	21. Nazwisko	
	22. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok)
	23. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego

	
G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO	
	24. Uwagi organu podatkowego

	
	25. Identyfikator przyjmującego formularz

	26.Data i  podpis przyjmującego formularz